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정책정보

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조사배경

손상은 모든 연령에서 주요한 사망원인으로 이로 인한 노동력 상실과 경제적 손실은 국가적으로도 중요한 문제이지만 우리나라에서는 아직도 손상이 보건학적으로 소홀히 다루어지고 있는 분야이며 손상과 관련된 신뢰성 있는 지표를 산출하는 체계가 미흡한 상태이다. 따라서 질병관리본부에서는 2005년도부터 의료기관 기반의 손상감시체계를 단계적으로 확대하였고, 손상예방과 정책수립에 유용한 정보를 확보하기 위해 심층적인 조사체계를 마련하여 2006년 응급실 손상환자 심층조사체계를 구축하게 되었다.

조사목적

응급실 손상환자 심층조사는 응급실에 내원한 손상환자의 손상 기전과 원인에 대한 심층자료를 수집·조사하여 손상통계를 산출하고 이를 바탕으로 손상 예방관리 정책 수립에 유용한 정보를 제공하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

  • 손상환자의 내원 전 손상 발생 경위부터 응급 진료결과, 입원, 사망에 대한 추적 관찰을 통해 심층정보를 수집
  • 손상예방에 활용할 수 있는 기초자료 및 응급 손상 통계 생산

조사대상

참여병원 응급실에 내원한 손상환자로, 응급실을 경유하여 입원한 경우에는 퇴원 시까지 추적 조사하며 각 참여병원에 해당하는 심층손상(운수사고, 중독, 추락/낙상, 머리척추손상, 취학 전 어린이 손상, 자해/자살)의 환자가 내원하는 경우에 심층조사를 시행한다.


[응급실 손상환자 심층조사 참여병원 및 심층손상 조사영역]

심층손상 참여병원 지역 조사시작년도
운수사고
(8개)
가천 길병원 인천 2010
경북대학교병원 대구 2008
부산대학교병원 부산 2010
분당서울대학교병원 경기 2010
삼성서울병원 서울 2010
연세대학교 원주세브란스기독병원 강원 2006
전남대학교병원 광주 2010
전북대학교병원 전북 2010
머리척추손상
(5개)
경상대학교병원 경남 2010
동국대학교 일산병원 경기 2010
서울특별시 보라매병원 서울 2007
서울대학교병원 서울 2006
제주대학교병원 제주 2010
중독·자살,
추락 및 낙상
(6개)
아주대학교병원 경기 2006
연세대학교 세브란스 병원 서울 2010
울산대학교병원 울산 2010
이화여자대학교 부속 목동병원 서울 2006
조선대학교병원 광주 2008
강동성심병원 서울 2010
취학 전 어린이손상
(4개)
인제대학교 일산백병원 경기 2006
경기도의료원 파주병원 경기 2015
고려대학교 안암병원 서울 2019
충북대학교병원 충북 2017

※ 이전 사업 참여기관: 국민건강보험공단일산병원(2015~2018년), 건국대학교 충주병원(2015~2016년)

조사방법

각 병원별로 「응급실 손상환자 심층조사」 전담코디네이터를 배치하여 자료를 수집한다. 내원 전 자료는 구급활동 기록지 등을 활용하고 응급실 내원자료는 응급진료기록지, 간호기록지 등을 통해 조사하며 입원자료는 입⋅퇴원 기록지 등을 이용하고, 필요한 경우 전담코디네이터가 직접 면접조사를 실시한다. 또한 조사에 참여하는 연구진은 주기적으로 자료를 검토하여 누락된 항목은 전화 및 면접조사를 통해 보완하여 각 참여병원에서 수집된 자료를 익월 15일까지 질병보건통합관리시스템의 「응급실 손상환자 심층조사 자료등록시스템(http://is.cdc.go.kr)」에 등록한다.


응급실 손상환자 심층조사 자료수집 흐름도
[응급실 손상환자 심층조사 자료수집 흐름도]

응급실 손상환자 심층조사 자료수집 흐름도/ 손상환자 응급실 내원-참여병원 손상DB(내원 전 자료,응급실 진료자료,입원자료)-응급실 손상환자 표본심층조사 자료등록시스템(http://is.cdc.go.kr/)


질관리

대량으로 축적되고 있는 조사 자료의 가용성을 높이기 위하여 자료의 질에 대한 중요성이 강조됨에 따라 정확하고 적극적인 데이터 질관리가 필요하다. 이에 응급실 손상환자 심층조사로 수집된 자료의 질 향상을 위하여 「연간 조사건수 대비 1차 오류율 10%」 를 목표로 하여 단계적 질관리를 실시한다. 참여병원에서 매월 자료를 익월 15일까지 등록하면 응급실 손상환자 심층조사 자료등록시스템(http://is.cdc.go.kr)을 통하여 자료의 중복, 필수 항목 누락 여부 등 자료의 충실성을 검증한 후, 응급실 손상환자 심층조사 질관리팀에서 통계 프로그램(SAS)으로 참여 병원별로 미상률, 결측률 및 기타의 비율을 확인한다. 기타 값에 대해서는 질관리 회의를 통하여 항목별 매칭을 통하여 재분류 사항을 확인, 자료의 타당성 질관리를 실행한다. 자료의 일관성이 유지되는지 확인하기 위해서 질관리팀에서는 자료의 매달 입력건수가 일관되게 들어오는지 지난 3년간 참여 병원별 월별 입력건수를 확인한다. 또한 자료의 중복, 조사문항 간 연관관계를 분석하고, 손상내용을 확인하는 등 심층오류 분석한다.


자세한내용 하단참조
[응급실 손상환자 심층조사 질관리 과정]
참여병원 손상DB
  1. 응급실 손상환자 표본심층조사 자료등록시스템(http://emg.cdc.go.kr) : 자료 충실성 분석(자료의 중복 입력여부,필수항복 누락여부) - 1차검증
  2. 통계프로그램(SAS)을 이용한 질관리: 심층분석 (미상률, 결측률) 분석, 기타항목 재분류, 조사문항간 연관관계 - 2차검증
  3. 참여병원에 심층 질관리 결과 환류 : 오류DB 수정 및 질관리 참여병원에 질관리 요청, 질관리결과 확인 및 재요청, 해당 질관리 과정 2번 반복 - 3차검증

응급실 손상환자 표본심층조사DB 구축


조사항목

조사항목은 손상 발생 위험 요인 및 손상 예방을 위한 중요한 정보를 얻을 수 있는 내용으로 크게 공통항목과 심층항목으로 구분하였다. 23개 참여병원에 내원한 모든 손상환자에 대해 공통항목을 조사하고 심층항목은 각 병원별로 해당심층영역의 손상자료를 추가로 수집한다. 구체적으로 공통항목은 손상기전, 발생장소, 손상 시 활동, 의도성 등 58개 항목이 포함되어 있고, 심층항목은 운수사고(사고유형, 사고장소, 차량충돌사고기전, 보호장비 착용여부 등 14개 항목), 중독(중독물질과 중독의 이유 등 3개 항목), 추락/낙상(구체적 장소, 지면상태, 환경적 요인 등 6개 항목), 머리척추손상(병원전 처치, 손상기전, 유발물체 등 16개 항목), 취학전 어린이손상(발생장소, 안전사고기전 등 10개 항목), 자해/자살(자살시도방법, 위험인자 등 5개 항목)이다.

[조사항목]

응급실 손상환자 심층조사 조사항목
구분 조사항목
공통항목 전체손상환자 성별, 연령, 직업, 학력, 소득, 보험유형, 내원일시, 내원수단, 응급실 진료결과, 퇴실일시, 입원후 진료결과, 퇴원일시, 손상 시 의도성(내원사유), 음주관련여부, 손상기전, 손상발생일시, 손상발생장소, 손상발생장소의 실내·실외 여부, 건물 및 인접지역 내 세부장소, 주거지유형, 손상 시 활동, 스포츠·운동유형, 일차적 손상유발물질, 직접적 손상유발물질, 다발성 손상진단명(1~10개), 손상내용, 주증상(1~3개), 혈압(수축기, 이완기), 분당 맥박수, 분당 호흡수, 체온, 의식상태(AVPU), 글라스고우 혼수척도(GCS), 수술유무, 수술내역(1~10개), 병원전 처치, 손상중증도(EMR_ISS, RTS, ISS), 사망원인(1~10개), 사망일시
운수사고 운수사고 당시 환자의 역할, 운수사고의 상대편, 운수사고 발생장소(도로종류), 보호장비 착용 유무(안전벨트, 안전의자, 헬멧, 관절보호, 에어백 장착, 에어백 작동, 기타)
자살 자살·자해 위험요인 1~2, 자살·자해 시도 과거력(자살·자해 시도 횟수 포함)
중독 중독물질 코드(분류), 중독물질 명칭, 중독물질(주성분)
심층손상항목 운수사고 운수사고 발생 시 사고기전(충돌기전), 운수사고 관련 약물복용유무, 기저질환 유무, 운수사고 후 내원까지 소요시간, 운수사고 후 수술까지 소요시간, 퇴원 시 글라스고우 결과척도(GOS), 운수사고 당시 기상상태, 환자의 키, 몸무게, 체질량 지수, 운수사고 환자의 AIS(20개), 운수사고 환자의 중환자실 재원기간, 운수사고 당시 환자의 운송수단, 운수사고 당시 환자의 헬멧 착용
머리척추손상 머리·척수손상 여부, 외상성 머리손상 여부, 외상성 척추손상 여부, 응급실 결과사유(머리·척추부, 그 이외), 중재종류 및 시행일시(1~24개), 손상환자의 AIS(20개)
자해/자살 자해·자살 여부, 자해·자살 시도방법, 과거의 자해·자살 시도방법, 과거의 자해·자살 시도자의 과거 정신과적 면담여부, 자해·자살 환자의 자의퇴원사유
중독 중독물질의 양, 중독의 이유, 중독물질의 출처
추락/낙상 바닥의 상태, 환경적 요인(경사, 턱, 조명·밝기), 질환 유무, 질환내용, 약물복용 유무, 약물복용내용, 바닥의 종류
취학전어린이 취학 전 어린이 여부, 보호자 목격 유무, 손상부위(해당 없음, 얼굴, 목, 가슴, 등, 배, 엉덩이, 상지, 하지, 머리, 생식기), 화상 냉각치료 여부, 퇴원 후 계획, 열상의 봉합 유무, 운수사고 발생 시 카시트 유형, 운수사고 발생 시 탑승위치, 추락 및 낙상(높이와 바닥의 경도), 이물질 제거방법
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