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정책정보

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조사배경

효율적이고 과학적인 근거에 기반한 만성질환 및 손상 예방정책의 수립과 평가를 위해서는 지속적이며 체계적인 감시체계를 구축하여 안정적인 보건통계를 생산할 필요가 있다. 의료기관의 의무기록 자료는 보건통계 산출시 비용 효과적이고 효율적인 자료원으로 미국, 호주, 캐나다 등 선진국도 이를 활용한 조사체계를 운영중에 있다. 따라서 의료기관 퇴원환자에 대한 국가단위의 보건통계 생산 및 손상규모를 파악하고자 2005년부터 보건의료통계 생산에 의무기록자료를 이용한 퇴원손상환자조사 체계를 도입하게 되었다.

조사목적

손상예방에 대한 역학적 관점의 전환

퇴원손상심층조사는 주요 만성질환 및 손상에 대한 지속적이고 체계적인 국가단위의 보건의료통계를 생산하여 국민건강증진 및 보건의료정책에 필요한 기초자료로 활용하고자 함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.

  • 의료기관 퇴원환자에 대한 국가단위의 보건통계를 지속적으로 생산하고 주요 만성질환 및 손상 퇴원환자의 추이 파악
  • 보건관련 정책 개발 및 평가에 필요한 기초 자료를 생산하고 국가간 비교를 위한 보건지표 생산

조사체계

퇴원손상심층조사 조사체계도
퇴원손상심층조사 조사체계도
  • 질병관리본부(만성질환 관리과)
  • 대한의무기록협회
  • 자문위원회
  • 전문조사연구원
  • 자료수집 및 분석시스템
  • 시도
  • 시·군·구
  • 보건소
  • 표본병원
질병관리본부
  • 사업계획 수립 및 수행
  • 표본병원 설계, 선정 및 관리
  • 운영비 국고 보조지원
  • 자문위원회
  • 의무기록조사 및 전담팀운영
  • 표본병원 담당자 및 조사원교육
  • 손상감시자료 및 분석(http://injury.cdc.go.kr)
시도 및 시군구
  • 표본병원 통보 및 관리
  • 표본병원 운영비 지원
  • 자료수집홍보 및 자료활용
표본병원
  • 담당자 교육참여
  • 자료수집 및 제출)

(퇴원손상심층조사 사업은 질병관리본부, 시도 및 시군구, 표본병원의 협력하에 조사가 진행됩니다. 질병관리본부에서는 사업계획 수립 및 수행, 표본병원 설계, 선정 및 관리, 운영비 국고 보조 지원, 자문위원회 운영, 의무기록조사 전담팀 운영, 표본병원 담당자 및 조사원 교육, 손상감시 자료 수집 및 분석 시스템 개발 및 관리를 합니다. 시도 및 시군구에서는 표본병원 통보 및 관리 등의 역할을 하고 있으며 표본병원에서는 담당자 교육 참여, 자료수집 및 제출을 담당하고 있습니다. 퇴원손상심층조사는 위의 과정과 같은 조사체계를 이루고 있습니다.)

조사대상

모집단

  • 목표모집단: 100병상 이상의 일반병원에 입원하였다가 퇴원한 모든 환자
  • 조사모집단: 2007년 3월 건강보험심사평가원 병원 목록 중 조사대상 기준에 맞는 561개 병원에 입원하였다가
    퇴원한 모든 환자
병상규모,빈도,상대비율(%)
병상규모 빈도 상대비율(%)
1000개 이상 7 1.2
500-999 병상 71 12.6
300-499 병상 75 13.3
100-299 병상 408 2.9
합계 561 100.0

표본설계

층화 집락 2단 추출
층화 집락 2단 추출: 모집단-병상규모별 표본병원선정-병상규모별 퇴원환자 선정

(퇴원손상심층조사는 층화 집락 2단 추출 표본설계입니다. 1차 추출단위는 100병상 이상의 일반병원에서 병상수를 기준으로 표본병원을 추출하며 2차 추출단위는 추출된 표본병원 내에서 퇴원환자를 추출하는 층화 집락 2단 추출 방법으로 설계되었습니다.)

표본배분
  1. ① 병원별 병상규모별로 Neyman 배분
  2. ② 층별 표본크기를 비례배분법을 원칙으로 시도별로 다시 배분
  3. ③ 제주도를 제외한 나머지 시도의 최소 표본의 수가 4개가 되도록 고려하여 가능한 한 지역별 균형을 확보

지역별 병상규모별 표본병원수

지역별 병상규모별 표본병원수-병상규모,1000병상이상,500-999병상,300-499병상,100-299병상,소계
병상규모 1000병상이상 500-999병상 300-499병상 100-299병상 소계
서울 4 9 4 10 27
부산 0 4 1 8 13
대구 0 3 0 8 11
인천 1 1 1 3 6
광주 0 2 0 5 7
대전 0 2 1 3 6
울산 0 1 1 4 6
경기 1 7 2 14 24
강원 0 3 1 5 9
충북 0 1 1 3 5
충남 0 2 0 3 5
전북 0 1 1 9 11
전남 0 1 1 9 11
경북 1 2 2 13 17
경남 0 2 2 13 17
제주 0 0 1 2 3
전국합계 7 42 19 102 170
조사대상

병원 특성에 따른 2차 추출단위의 표본수

병원 특성에 따른 2차 추출단위의 표본수-구분,표본수 산정기준
구분 표본수 산정기준
병원자체조사 연간 퇴원환자의 약 9%
질병관리본부
전문조사연구원 파견조사
연간 퇴원환자의 약 9%

조사범위

퇴원손상심층조사 조사범위 그림-상세내용 아래참조

(퇴원손상심층조사의 조사범위입니다. 퇴원손상심층조사는 응급실에만 체류한 환자와 정상신생아를 제외한 조사 전년도 전체 퇴원환자를 대상으로 하며, 표본환자 추출크기와 방법은 퇴원요약자료 전산화 여부에 따라 결정됩니다. 퇴원요약자료 전산화병원의 경우 총 퇴원환자의 약 9%를 사용하여 추출하였습니다. 추정오차가 높았던 여성 25-34세와 유아 0-4세의 경우에는 추출률을 2배로 높였으며, 퇴원요약자료 비전산화병원의 경우는 7차 조사부터 전산화와 동일하게 총 퇴원환자의 9%를 사용하여 추출하였습니다. 추출된 표본환자를 대상으로 조사가 이뤄졌으며 주진단 또는 부진단 코드가 ‘S00-T98'로 확인된 환자는 손상환자로 정의하여 손상 및 중독의 외이코드와 손상관련 심층정보를 추가적으로 조사하였습니다. 추가적으로 심․뇌혈관질환자에 대하여 급성심근경색증, 급성뇌졸중, 천식, 만성폐색성폐질환을 조사하였습니다.)

조사방법

자료수집방법

자료수집방법-구분,내용
구분 내용
병원자체조사
의무기록부서, 전산실 등을 통해 조사항목을 전산 추출
손상환자 의무기록 검토 후 조사항목 작성
「자료수집 분석 시스템」에 자료전송
심뇌혈관질환 - 의무기록 검토 후 조사항목 작성, 자료입력
질병관리본부
전문조사연구원 파견조사
질병관리본부 전문조사연구원이 관련 의무기록 검토 후
조사지 작성 질병 및 수술, 처치 분류
「자료수집 분석 시스템」에 자료입력(http://is.cdc.go.kr)

조사수행 절차 및 질관리
퇴원손상심층조사 조사수행 절차 및 질관리 흐름도 - 상세내용 아래참조
  • 퇴원손상심층조사 조사수행 절차 및 질관리 흐름도: 조사계획수립→표본병원선정→조사담당자선정→조사계획통보→시도.시군구 보건소→표본병원통보
  • 교육(표본병원 담당자,전문조사연구원)→조사수행(병원 자체조사(조사기간 내 자료생성), 전문조사반 파견조사(조사자 작성 및 코딩))
  • 질관리(자료전송: 질병관리본부)→자료입력 및 분석→오류 확인 및 수정→단계적 질관리→분석DB생성→결과 생산 및 환류

조사항목

전체 퇴원환자

전체 퇴원환자-구분,내용
구분 내용
환자정보 환자등록번호, 성별, 나이, 출생일, 주소(우편번호), 진료비지불원
질병관리본부전문 입원일, 퇴원일, 입원경로
질병관리본부전문 주진단코드, 부진단코드(20개), 손상외인코드(2개), 주수술코드, 주수술 시행일,
부수술 및 처치코드(20개), 치료결과, 퇴원후 향방, 원사인코드

심층조사(손상환자)

심층조사(손상환자)-구분,내용
구분 내용

손상환자의 외인정보

손상의도성, 손상발생장소, 손상시활동, 손상기전, 손상발생일
손상유형별 정보 운수사고유형, 자살동기, 중독물질

심층조사(급성 심근경색증환자)

심층조사(급성 심근경색증환자)-구분,내용
구분 내용
내원관련 내원경로, 내원방법, 병원도착시간
과거력 및 위험요인 과거력 - 심근경색증, 관상동맥질환 수술 또는 시술여부
위험요인 - 고혈압, 당뇨, 흡연, 이상지혈증
주증상 심장효소검사 시행일시, 최초값, 최대값
심전도 소견 심전도 시행여부, ST elevation 소견여부
입원 후 처치 혈전용해용법 시행여부 및 시행시각, 관상동맥 중재술 시행 여부
및 시행시각, 관상동맥 우회술 시행 여부 및 시행 시각

심층조사(급성 뇌졸중 환자)

심층조사(급성 뇌졸중 환자)-구분,내용
구분 내용
내원관련 내원경로, 내원방법, 병원도착시간
과거력 및 위험요인 과거력 - 뇌졸중 발생횟수
위험요인 - 고혈압, 당뇨, 흡연, 이상지혈증, 심방세동, 뇌졸중의 직계가족력
증상 주증상, 증상발현시간
두부영상소견 증상 발현 후 촬영한 두부 영상
증상 발현 후 최초 CT검사가 시작된 시간
증상 발현 후 최초 MRI검사가 시작된 시간
급성기 두부 영상 진료기록 또는 판독소견
입원 후 처치 병원 도착후 혈전 용해제 치료가 시작된 시간
병원 도착후 수술 및 시술이 시작된 시간
관상동맥 우회술 시행 여부 및 시행 시각
재활치료소견 입원 기간중 재활치료 시행여부
퇴원 후 도착장소 퇴원후 도착장소

심층조사(천식 0-59개월 이하, 60개월 이상 환자)

심층조사(천식 0-59개월 이하, 60개월 이상 환자)-구분,내용
구분 내용
내원관련 내원경로
과거력 및 위험요인 과거력 - 천식진단 여부, 최초 천식진단일, 천식발생횟수
위험요인 - 알레르기 비염, 애완동물, 가족의 흡연여부(0-59개월 이하),
흡연여부(60개월 이상) 천식의 가족력
증상 주증상, 증상발현시간, 주증상 관련기록, 증상발현시 발작동반
임상검사 증상발현 후 임상검사 시행여부
검사결과 중 lgE 결과값
폐기능검사 소견 폐기능 검사 시행여부 및 결과값
입원전 치료 입원전 치료방법, 경구용 약물의 종류, 흡입용 약물의 종류, 정맥주사 약물의 종류
입원후 치료 입원후 치료, 경구용 약물의 종류, 흡입용 약물의 종류,
정맥주사 약물의 종류, 발작시 치료방법

심층조사(만성폐색성폐질환 환자)

심층조사(만성폐색성폐질환 환자)-구분,내용
구분 내용
내원관련 내원경로
과거력 및 위험요인 과거력 - 만성폐색성폐질환 여부, 최초 만성폐색성폐질환 진단일,
과거 만성폐색성폐질환 진단 및 치료여부
위험요인 - 흡연여부
증상 주증상, 증상발현시간, 주증상 관련기록
임상검사 ABGA 시행여부, 검사결과 중 ABGA 결과값, lgE 시행여부
폐기능검사 소견 폐기능 검사 시행여부 및 결과값
입원전 치료 입원전 치료방법, 경구용 약물의 종류, 흡입용 약물의 종류, 정맥주사 약물의 종류
입원후 치료 입원후 치료, 경구용 약물의 종류, 흡입용 약물의 종류, 정맥주사 약물의 종류, 발작시 치료방법
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