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C형간염 예방 관리 기본방향

  • 전수감시를 통한 C형간염 환자 발생 추이 확인
  • 의료진 및 고위험군 대상 교육홍보를 통해 C형간염 감염 예방

[ C형간염 고위험군 ]

  • 공여자의 HCV 선별검사가 시행되기 전에 혈액이나 혈액성분 제제를 받거나 장기이식을 받은 사람
  • 정맥주사 약물남용자 혹은 그러한 과거력이 있는 경우
  • 혈액투석 환자, HIV 감염자, 혈우병 환자
  • HCV 감염자와 성적 접촉을 가진 경우
  • HCV 감염 산모에서 태어난 어린이
  • HCV 양성인 혈액에 오염된 기구에 찔리거나 점막이 노출된 보건의료 종사자
  • 비위생적인 침술, 문신, 피어싱 등에 노출된 경우

C형간염 주요 사업

C형간염 발생 추이 파악

  • C형간염 발생신고 현황 지속적 모니터링

의료진 및 고위험군 대상 교육홍보

  • 의료진 대상
    의료관련 감염 표준예방지침(이하 표준예방지침) 교육 및 홍보
    C형간염 노출 예방 및 노출 시 관리 조치 교육

의료진 및 고위험군 대상 교육홍보

  • 고위험군 대상
    고위험군 환자가 주로 방문하는 의료기관에 C형간염 예방 포스터와 교육 리플렛 등 배포
    C형간염 전파 예방을 위한 대국민 홍보
    문신, 피어싱 등 미용 관련 종사자 대상 감염 예방 수칙 교육

전수감시체계 운영

  • 목적 : 대상 질병에 의해 발생되는 문제의 크기를 예측하고, 질병 발생의 추이를 관찰하며, 질병의 집단 발생 및 유행을 확인하고, 새로운 문제를 찾아 예방관리 활동 등에 적용하는 것
  • 정의 : 감염병감시(Infectious Diseases Surveillance)는 감염병발생과 관련된 자료 및 매개체에 대한 자료를 체계적이고 지속적으로 수집, 분석 및 해석하고 그 결과를 제때에 필요한 사람에게 배포하여 감염병 예방 및 관리에 사용하도록 하는 일체의 과정

[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제16호]

신고진단기준 및 신고방법

  • 신고범위 : 환자, 병원체보유자
  • 신고를 위한 진단기준
    • 환자 : C형간염에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사 기준에 따라 감염병병원체가 확인된 사람
    • 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체가 확인된 사람

      * 진단을 위한 검사 기준 : HCV 유전자(RNA) 검출
      ** 진단일 : 해당 의료기관에서 처음 진단하거나 진단을 확인한 날짜.
      C형간염은 최초로 진단된 환자가 신고 대상이며, 진료를 계속 받아 왔던 기존 환자는 제외

  • 신고방법
    • 질병보건통합관리시스템(http://is.cdc.go.kr)에서 웹신고 또는 신고서를 팩스로 신고
  • 신고시기 : 지체없이 신고

    ※ 법정감염병분류체계 개편에 따라 조정될 수 있음

C형간염 개요

C형간염의 정의,병원체특징,감염원,전파경로로,잠복기,진단,치료,환자관리의 내용입니다.
정 의 C형간염 바이러스(Hepatitis C virus, HCV) 감염에 의한 급ㆍ만성 간질환
병원체 특징
  • Flaviviridae 과에 속하는 RNA 바이러스
  • 1~6까지 6개의 유전자형이 있으며 아형은 70개 이상
감염원 HCV에 오염된 혈액이나 기구 등
전파경로
  • 주사기 공동 사용, 수혈, 혈액투석, 성접촉, 모자간 수직 감염 등 혈액매개 전파
  • 일상생활에서 사람 간 전파 가능성은 극히 낮음
잠복기 2주~6개월(평균 6~10주)
진단
  • HCV 특이 항체검사
  • HCV RNA 검출
치료
  • 급성간염 : 안정, 고단백 식이요법
  • 만성간염 : 안정, 식이요법, 항바이러스제 치료
  • 유전자형에 따라 사용하는 치료제가 달라짐
  • 효과적인 치료제 도입으로 치료율 향상(70~90%)
  • 페그인터페론(주사제), 리바비린 병합요법
  • 경구용 신약(DAA, direct acting antivirals)
    • ledipasvir/sofosbuvir
    • sofosbuvir
    • daclatavir
    • asunaprevir
    • ombitasvir/paritaprevir/ritonavir
    • dasabuvir
    • grazoprevir/elbasvir
    • sofosbuvir/velpatasvir

※ 2017월 2월 현재 국내외에서 사용중인 대표적인 약물의 예를 언급한 것으로 임상시험 결과 및 가이드라인 변경에 따라 약물이 추가 혹은 변경될 수 있음.
※ 미국에서는 페그인터페론(주사제), 리바비린 병합요법을 낮은 치료 성공률과 부작용으로 더 이상 사용하지 않도록 권고(2014)

환자 관리
  • 환자의 별도 격리 불필요
  • 혈액 및 체액 노출 예방을 위한 감염예방수칙 준수

발생현황 및 역학적 특성

세계현황

국내현황

  • 건강한 성인 및 공혈자에서 C형간염 항체 양성률은 약 1%임
  • C형간염은 2001년 지정감염병으로 지정되어 표본감시를 운영
  • 2016년 12월 제3군감염병 지정되어 2017년 6월 전수감시로 전환

표. 연도별 C형간염 신고현황 (2001~2017)

단위: 신고수(기관당신고수)1)

2001년~2017년까지 연도별 C형감염 신고수와 기관당신고수입니다.
구분 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20172)
신고수 3,000 1,927 2,033 1,657 2,843 4,401 5,179 6,407 6,406 5,629 4,316 4,272 3,703 4,126 4,609 6,372 2,386
기관당
신고수
34.1 29.2 33.3 24.4 30.6 34.9 33.0 41.3 34.8 34.5 43.2 44.0 41.1 34.4 32.0 38.2 14.8

주 1) 기관당신고수 = 신고수/ 1번 이상 신고에 참여한 의료기관수
주 2) 신고기간: 2017.1.1.~6.2.(2017년 6월 3일부터 제3군감염병으로 변경되어 전수감시로 전환)

임상 양상

전파경로 : 혈액매개감염으로 전파

HCV에 오염된 혈액 또는 혈액제제의 수혈이나 장기이식, 주사용 약물남용 및 주사기 공동사용, 불안전한 주사나 의료시술, 오염된 주사기나 바늘에 찔리는 경우, HCV감염자와의 성접촉, HCV에 감염된 산모로부터 신생아로 수직 감염 등
  • HCV에 오염된 기구를 이용한 문신 및 피어싱 시술 등
  • 과거에는 수혈이 감염의 주요 원인이었으나, 헌혈자 선별검사 후 감소하여 2005년 이후 감염사례 없음
잠복기 : 2주~6개월(평균 6~10주)
임상증상
  • 급성 C형간염
    • 초기 감염 후 약 70~80%의 환자에서 무증상
    • HCV에 감염된 시점부터 6개월 이내 발생
    • 서서히 시작되는 감기 몸살 증세, 전신 권태감, 메스꺼움, 구역질, 식욕부진, 우상복부 불쾌감 등의 특이적 증상이 나타남
    • 약 25%에서 황달이 나타나고, 전격성 간염은 드묾
만성 C형간염
  • 약 60~80%에서 무증상
  • 만성 피로감, 간부전이나 문맥압 항진증 등의 간경변증 발생

치료

치료 목표

  • (단기목표) 치료 종료 후 12주 또는 24주에 혈중 HCV RNA가 검출되지 않는 상태에 도달
  • HCV 감염으로 인한 간경변증의 합병증, 간세포암종, 간 외 합병증 발생 예방

치료제 종류

  • 페그인터페론(주사제), 리바비린 병합요법
  • 경구용 신약(DAA)
    • ledipasvir/sofosbuvir
    • sofosbuvir
    • daclatavir
    • asunaprevir
    • simeprevir
    • ombitasvir/paritaprevir/ritonavir
    • dasabuvir
    • grazoprevir/elbasvir
    • sofosbuvir/velpatasvir

    ※ 2017년 2월 현재 국내외에서 사용 중인 대표적인 약물의 예를 언급한 것으로 임상시험 결과 및 가이드라인 변경에 따라 약물이 추가 혹은 변경될 수 있음

치료 방법

  • HCV 유전자형에 따라 치료약제 및 기간이 다름
  • 페그인터페론과 항바이러스제인 리바비린을 HCV 유전자형에 따라 24주 혹은 48주간 투여

    ※ 미국에서는 페그인터페론(주사제), 리바비린 병합요법을 낮은 치료 부작용으로 더 이상 사용하지 않도록 권고(2014)

  • 새로운 경구용 항바이러스약물인 DAA(Direct‑acting Antiviral Agents)를 단독 혹은 병합하여 12주 혹은 24주간 투여하며 경우에 따라 기존의 치료제와 병합하여 투여
  • HCV 유전자형에 따른 상세한 치료방법은 ‘2015 대한간학회 간세포암 진료가이드라인’ 참고(http://www.kasl.org)

관리 및 예방

환자관리

  • C형간염 환자의 별도 격리는 불필요
  • C형간염 환자의 혈액 및 체액 노출 예방을 위한 표준예방지침 준수
  • C형간염 항체 양성자는 C형간염 자연 회복 또는 만성간염진행 여부 확인을 위해 정기적인 진료 권고

전파예방을 위한 일반적 주의사항

  • 의료기관에서는 혈액매개감염병 등 예방을 위해 표준예방지침 준수
    • 일회용 의료기구 재사용 금지
    • 재사용 의료기구의 적절한 재처리(소독, 멸균 등)
    • 안전한 주사 시술 준수(일회용 바이알 다회 사용 금지 등)
    • HCV에 감염된 사람의 칫솔, 구강위생용품, 면도기, 손톱깎이 등 피부에 상처를 줄 수 있는 도구는 개별 사용
    • 문신, 피어싱 등 무면허 의료시술을 받지 않음
    • 다수의 파트너와 성관계 시 콘돔 사용

※ 더 자세한 사항은 2017년도 C형간염 관리지침을 참조하시기 바랍니다.바로가기

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