파상풍(Tetanus)

개요

  • 파상풍은 Clostridium tetani가 생산하는 독소에 의해 유발되는 급성질환으로 골격근의 경직과 더불어 근육수축이 발생하고 사망률이 매우 높음
  • 파상풍은 전세계적으로 발생하지만, 토양이 풍부한 고온다습 기후의 인구밀집 지역에서 흔히 발생함. 병원체인 Clostridium tetani는 토양과 인간 및 동물의 위장관에 상존함

원인

  • 원인병원체 : 파상풍균(Clostridium tetani)
  • 감염경로 : 흙, 먼지, 동물의 대변 등에 포함된 파상풍의 아포가 피부의 오염된 상처를 통해 침투하며, 수술, 화상, 유산이나 임신 후에도 감염 가능함

증상(사진자료 첨부)

  • 전신 파상풍
    - 가장 흔한 형태임
    - 입주위 근육의 수축으로 인한 개구불능이 나타나며 경직에 따른 통증을 동반함
    - 복부강직, 후궁반장(opisthotonus) 및 호흡근육 경직에 의한 호흡곤란 등이 나타남
    - 강직은 3~4주 유지되며 완전히 회복되는 데에는 수 개월이 소요됨
  • 국소 파상풍 : 아포가 침투한 부위에 국소 근육긴장이 나타남. 일반적으로 증상이 심하지 않고 자연적으로 회복되는 경우가 많으나, 전신파상풍의 전구증상으로 나타나기도 함
  • 두부형 파상풍 : 중추신경이 지배하는 근육(안면신경, 외안근 등)의 마비가 나타남
  • 신생아 파상풍 : 출산시 소독하지 않은 기구로 신생아의 탯줄을 자르는 등 제대감염에 의해 발생하며 초기는 무력감만 보이나 후기는 근육경직이 나타남

    파상풍 환자의 임상증상
    < 파상풍 환자의 임상증상 >

임상양상

  • 잠복기 : 3~21일(평균 8일)
  • 임상증상에 따라 국소, 두부, 전신형으로 분류되고, 80% 이상이 전신형
  • 저작근의 수축으로 인한 아관긴급(trismus)을 시작으로 경부 경직, 연하곤란, 복부 근육 수축 등이 발생
  • 전신 경련의 임상 경과는 매우 다양하나, 일반적으로 1~4주간 증상이 심하게 지속되다가 이후로 점차 호전되는 양상을 보임
  • 합병증 : 호흡근이나 후두경련에 의한 기도 폐색, 지속적인 근육수축에 의한 척추 등의 골절, 혈압상승, 부정맥

진단

  • 임상증상과 진찰소견
  • 역학적인 요인(상처 오염 등)도 진단에 중요
  • 임상소견만으로 진단 가능하고 상처부위에서 파상풍균이 분리될 확률이 30% 이하이므로 통상 실험실 진단은 하지 않음

치료

  • 환자를 조용하고, 조명이 밝지 않으며, 외부자극을 피할 수 있는 환경에서 치료
  • 약물치료 : benzodiazepine계의 약물 사용
  • 약물치료로 경련이 조절되지 않는다면 신경근차단술 시행(vecuronium, atracurium)
  • 파상풍 인간면역글로불린(TIG)은 결합되지 않은 독소를 제거하여 더 이상의 중독을 차단하는 효과로 근육주사
  • 파상풍 인간면역글로불린이 없을 경우, 정맥주사용 면역글로불린 투여 고려
  • 더 이상의 독소 생성을 차단하기 위해 적절한 항생제의 사용과 상처부위 배농이나 절제가 필수

예방

  • 소아 예방접종
    - 접종대상: 모든 영유아
    - 접종시기: 생후 2개월부터 DTaP(DTaP-IPV, DTaP-IPV/Hib) 백신을 2개월 간격으로 총 3회 기초접종하고, DTaP 백신으로 생후 15~18개월, 만 4~6세에 DTaP(혹은 DTaP-IPV)추가접종하며, Tdap 혹은 Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종
    - 접종용량: 0.5m
    - 접종방법: 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사
  • 성인 예방접종
    - 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우 Td를 4~8주 간격으로 2회 접종하고 2차 접종 후 6~12개월 이후에 3차 접종을 실시하며, 이 중 한 번은 Tdap으로 접종하는 것을 권장함
    - DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 Tdap 1회(Tdap를 이전에 접종받은 적이 없는 경우) 혹은 Td 1회
  • 상처 발생 시 파상풍 예방: 예방접종 완료여부와 상처의 오염정도에 따라 결정

신고기준

  • 신고범위: 환자
  • 신고시기: 지체 없이 신고
  • 신고를 위한 진단기준
    - 환자: 파상풍에 부합되는 임상증상을 나타내는 사람

대상별 맞춤정보

  • 해당 없음

FAQ

  • 1. DTaP 백신 접종의 절대적 금기사항과 주의사항은 어떠한 것들이 있나요?
    ☞ 절대 금기사항은 접종 후 아나필락시스 반응을 보인 경우와 7일 내 뇌증이 발생한 경우, 진행성 신경계 질환을 갖고 있는 소아 입니다. 그러나 접종 3일 내 발생한 경련, 접종 2일 내에 3시간 이상 보인 심한 보챔과 쇼크 같은 허혈상태와 40.5℃ 이상의 발열을 보인 경우는 금기사항은 아니나, 다음 접종 시에 주의를 기울이고 이런 이상반응이 반복될 수 있다는 가정 아래 의료적 조치를 대비하여 접종하는 것이 필요합니다.
  • 2. DTaP 백신과 동시접종이 가능한 백신과 접종에 관한 주의사항 및 문제점은 무엇인가요?
    ☞ DTaP 백신은 불활성화 백신(사백신)으로 다른 사백신 및 생백신과 동시접종이 가능합니다. 그러나 접종부위 간격 확보(2.5 cm 이상 유지), 개별 주사기 사용, 권장 접종시기에 부합된 접종 백신 선택 등의 동시접종의 일반적 주의사항을 준수하여야 합니다.

관련 정책 및 지원사업

  • 어린이 국가예방접종 지원사업

기타

  • 최근 10년간(2007-2016) 국내 파상풍 환자 발생 현황
    (단위: 명)
    최근 10년간(2007-2016) 국내 파상풍 환자 발생 현황
    연도별 ’07 ’08 ’09 ’10 ’11 ’12 ’13 ’14 ’15 ’16
    환자수 8 16 17 14 19 17 22 23 23 24

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