리슈만편모충증(Leishmaniasis)

개요

  • 리슈만편모충(L. tropica, L. major, L. donovani, L. infantum 등) 감염에 의한 피부와 내장의 질환
  • 리슈만편모충에 의한 감염으로 피부, 코나 구강의 점막, 세망내피계의 macrophage에 감염됨으로써 다양한 증상을 나타내며 각각 피부, 점막, 내장리슈만편모충증 (cutaneous, mucosal, and visceral leishmania)으로 나누어진다. 리슈만편모충증은 열대, 아열대, 남유럽의 90여 개국에 사는 사람들에서 주로 발견되며 열대우림에서 사막에 이르기까지 다양한 생태계에 분포한다.

원인

  • 내장리슈마니아와 피부리슈마니아로 구분할 수 있다. 내장리슈마니아는 아시아, 중동, 지중해, 아프리카 등지에서 유행하며, 피부리슈마니아는 구세계형과 신세계형으로 다시 나뉜다. 구세계형은 아시아, 아프리카, 지중해에서 신세계형은 남미에서 발견된다. : Leishmania donovani, Leishmania tropica, Leishmania major, Leishmania braziliensis, L. infantum, L. mexicana complex

국내발생 현황

  • 1980년대에 사우디아라비아를 다녀온 사람들에서 피부 리슈마니아증이 발견되었으나 1990년대 이후로는 드물게 보고되고 있음
  • 매개곤충이 없어 국내에 유입되었을 때 정착될 가능성은 없음
  • 2000년 제4군 법정감염병으로 지정된 이후 2002년 1명, 2004년 1명, 2010년 12월 30일 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 전면 개정」에 따라 기존 4군에서 해외유입기생충감염충으로 분류되어 2015년 1건이 신고되었다.

국외발생 현황

  • 전 세계적으로 약 1,200만명이 감염된 것으로 추정됨
  • 아프리카, 아시아, 유럽, 중남미의 열대 및 아열대 지방에 광범위하게 분포함

매개체

  • lutzomyia속의 모래파리, phlebotomus속의 모래파리가 매개 하는 것으로 알려져있다.

전파경로

  • 개와 야생설치류가 보유숙주로 사람은 매개곤충인 모래파리(sand fly)가 흡혈할 때 주입되는 전편모형 원충(promastigote)에 의해 감염됨

임상적 증상

  • 피부리슈만편모충증 : 팔다리, 안면 등 피부노출부에 피부 구진, 수포, 결절 및 궤양
  • 내장리슈만편모충증 : 비장의 울혈 및 종대, 간종대, 림프선 종대, 심근 변성 및 신장의 혼탁 종창, 빈혈 등

사례조사

  • 우리나라에는 자연 발생례는 없고 중국으로부터 유입된 3례와 중동에서 유입된 1례가 있으나, 매개곤충이 없는 관계로 유입된 증례에 의해 토착화될 가능성은 없다.

진단

  • 검체: 피부리슈만편모충증 및 피부점막리슈만편모충증은 궤양의 중심부가 아닌 주변부에서 내장리슈만편모충증은 림프절 흡입, 혈액, 비장, 간, 골수에서 획득.
  • 검사방법
    - 내장리슈만편모충증은 림프절, 골수 혹은 비장 생검 표본에서 김자 염색표본을 만들어 amastigote 를 확인.
    - 림프절 천자가 가장 안전하고 간단한 방법이며 환자의 고통도 가장 적음. 피부 및 피부점막리슈만편모충증은 궤양 주변부의 조직 재료에서 김자 염색표본을 만들어 원충을 확인.
    - 충체를 얻고자 하는 경우 Novy-MacNeal-Nicolle medium, Schneider’s Drosophila medium 또는 혈액한천배지에 배양하거나 햄스터에 접종하면 가능.
    - 피부검사인 Montenegro test는 피부형 리슈만편모충증의 진단에 도움이 된다.

치료

  • 리슈만편모충증은 내장형과 점막피부형의 경우 자연치유되지 않기 때문에 꼭 치료를 해야 하나 피부형의 경우 자연치유되는 경우도 있다.
  • 리슈만편모충증의 치료는 환자의 면역활성상태와 기생충의 종류에 따라 치료반응이 달라질 수 있다. 특히 어린이, 임산부, 수유모, 면역기능저하환자에서 리슈만편모충증이 발생할 경우 통상적인 요법으로 치유가 되지 않을 수 있다.
  • 5가 안티몬제제(pentavalent antimonials)인 sodium stibogluconate (Pentostam 혹은 Solustibosan)와 meglumine antimonate (Gluntime)가 리슈만편모충증의 주 치료제이며, 일반적으로 근육주사보다는 정맥주사로 한다.

    표 6-7-2. 인체 리슈만편모충증 임상형별 치료를 위한 약물요법
    인체 리슈만편모충증 임상형별 치료를 위한 약물요법
    약물 투약물 용법
    내장리슈만편모충증
    5가 안티몬 제제 정맥주사, 근육주사 1일 kg당 20 mg 20-28일
    Amphotericin B(deoxycholate) 정맥주사 1일 kg당 20 mg 최대 8주
    Pentamidine isethionate 근육주사 매일 또는 격일 kg당 2-4 mg, 최대 15회
    피부/피부점막리슈만편모충증
    5가 안티몬 제제 정맥주사, 근육주사 1일 kg당 10-20 mg 2-4주
    국소주사 0.2-2 mg (100 mg 안티몬/ml)
    Amphotericin B (deoxycholate) 정맥주사 매일 또는 격일 kg당 0.5-1 mg 최대 8주
    Pentamidine isethionate 근육주사 매일 또는 격일 kg당 2-4 mg 7일간
    Ketoconazole 경구 1일 400-600 mg 28일
    Itraconazole 경구 1일 200 mg 6주
    Paromomycin (Aminosidine) 국소도포 15 % paromomycin, 12 % methyl benzethonium chioride 병용 1일 2회 10-15일
    (출처: 김영학, 군자출판사, 2013)

예방

  • 리슈만편모충증을 예방할 백신이나 예방약제로서 상용화된 제품은 없다.
    매개곤충인 모래파리에 물리지 않는 것이 가장 중요. 모래파리가 가장 활동적인 시간 (해질녘부터 동틀 무렵)에 야외활동을 삼가야 하며, 모래파리의 접근을 차단할 수 있는 방충망과 같은 기구를 사용하거나, 보호 의복의 착용 또는 노출된 피부에 곤충기피제를 뿌리는 방법이 있다. 옷, 방충망 등을 permethrin으로 처리하는 것도 유용할 수 있으며, 주거지에 잔류성 살충제를 살포하는 것도 도움이 될 수 있다.
  • 개나 설치류 등 보유 숙주의 관리.
  • 집 주위의 환경을 정리하여 모래파리의 서식처인 부패하는 초목이 집 가까이에 없도록 제거.

FAQ

  • 우리나라에서 발생한 예는 있습니까?
    - 이 원충은 우리나라에 토착적으로 분포하지 않으며, 외국에서 감염되어 귀국 후 발병하는 수입 증례가 가끔 발생하고 있다.

참고문헌

  • 1. Tlamçani Z, Er-Rami M. The current status of cutaneous leishmaniasis in Morocco. Turkiye Parazitol Derg. 2014;38(1):5-8
  • 2. 채종일, 홍성태, 최민호, 신은희, 배영미, 홍성종, 손운목, 유재란, 고원규, 서민, 박윤규, 한은택. 임상기생충학.서울대학교 출판문화원, 2011, pp 100-112.
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  • 4. 질병관리본부 국립보건원. 감염병실험진단 질환별시험법II. 2005., pp 1015-1021.
  • 5. Kasper Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. Harrison’s 내과학, 제19판. 도서출판 MIP, 2017. pp 1991-1998
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  • 8. 홍성태. 국내법정신종 및 소외열대질환 기생충질환 관리전략 개발, 서울대학교산학협력단. 2017.