크립토스포리디움증(Crytosporidiosis)

질병개요

개요 1912년 Tyzzer에 의해 마우스의 소장에서 발견, 기록된 원충(Cryptosporidium parvum and C. hominis)으로서 작은와포자충이라고 불리며, 1976년에는 인체 감염이 처음 확인됨. 정상인에서도 1~2주 계속되는 설사를 일으키나, 특히 면역기능이 저하된 환자 (AIDS, 백혈병, 골수암, 림프선암 등)에서는 극심한 설사와 탈수로 사망에 이르기까지 할 수 있는 기회감염성 원충의 하나이다.

FAQ

      한국에서 발생한 예가 있나요?
  • 한국에서 집단발병 사례는 없으나 언제라도 발병가능성이 충분히 있다. 또한 외국여행 중 오염된 식품 또는 식수를 통해 감염될 수 있다.

질병특성

원인 전형적인 단숙주형 와포자충류로서 마우스, 소, 사람, 개, 고양이 등이 숙주로 가능하며, 서로 감염을 전파할 수 있다. 숙주의 대변과 함께 외계로 배출된 난포낭은 크기가 4.5~7.5×4.2~5.7㎛ 이며 감염 후 난포낭의 외벽이 파괴되고 포자소체가 나와 장 상피세포의 미세융모에 부착되고 숙주의 세포질이 충체를 둘러싸게 된다. 지금까지 보고된 것에 의하면 총 21종의 작은와포자충이 있는 것으로 알려져 있으나, 숙주 특이성, 난포낭의 모양, 기생부위에 따라 6개종만이 인정받고 있으며, 이중 C. parvum, C. hominis, C. muris, C. baileyi가 사람에 감염될 수 있으나, C. parvum의 감염이 대부분이다.

임상적 특성 임상증상으로 가장 흔한 것은 설사로 매우 양이 많고 물이 많이 섞여 있으며 때때로 점액이 섞여 나오기도 한다. 대변내 적혈구나 백혈구는 매우 드물고 하루에 10회 이상 설사를 하게 되어 매우 빠르게 체중이 감소된다. 그 밖에 갑작스런 복통, 미열, 오심과 구토 등을 호소하며 비특이적인 증상으로는 전신 쇠약, 피로, 두통, 근육통, 식욕부진을 때때로 호소하기도 한다. 임상증상의 정도와 기간은 환자의 영양상태와 밀접한 연관이 있다. 면역기능에 이상이 있는 환자나 AIDS환자는 심한 설사가 지속되며 생명에 위협을 받기도 한다. 특히 5세 미만의 어린이들은 어른보다 감염에 대한 감수성이 높은데, 이는 미성숙된 면역기능과 비위생적 환경에 노출되기 쉬운 행동경향 때문일 것이다. 와포자충의 감염은 소장에만 국한되지 않고 식도, 위, 충수돌기, 결장, 직장 등에도 이행할 수 있다. 소장 외의 감염은 주로 면역 기능 이상 환자에게 일어나는데 담관, 간, 췌장에 기생하여 담관염, 경화성 담관염, 간염 및 췌장염을 일으킨다. 호흡기에 감염되면 기침, 천명, 크루우프, 쉰목소리, 단호흡 등의 증상이 나타난다. 병리조직학적으로는 장관 감염시 융모위축, 선와 증가, 점막층의 염증세포 침윤이 관찰된다. 호흡기 감염중에는 점막층에 염증세포가 침윤되며 섬모가 없어지고 상피세포의 비후가 나타난다.

발생현황

역학적특성 선진국에서는 해외 여행 후 귀국하여 발병하는 여행자 설사의 주요원인으로 취급되고 있다. 도시 지역보다 농촌 지역의 감염률이 더 높다. 개인 위생 관념이 낮은 사람이 감염되기 쉬우며, 보편적으로 소아 연령층에서 빈발한다. 보유숙주로 개, 고양이 등 애완동물도 중요하나 가축, 특히 소가 매우 중요하다. 인체 감염 경로는 난포낭에 오염된 식수를 마시거나 가축이나 애완동물 또는 감염자와 접촉 등으로 일어날 수 있다. 동성연애자와 AIDS감염자에서 감염률이 높으며 여러 경로를 통하여 경구감염 될 수 있다.

실험실감시 질병관리본부는 2004년부터 전국 시도 보건환경연구원과 공동으로 설사증으로 내원하는 설사환자들에 대한 작은와포자충 감염의 감시사업을 수행하고 있으며 전국적으로 설사환자에게서 약 1% 내외로 검출되고 있다.

사례조사 작은와포자충의 대표적인 발병 예가 1993년 미국의 밀워키에서 발생한 대규모의 집단발병사건으로서, 약 40만 명이 감염된 사례가 있으며 일본은 1994년과 1996년에 400-10,000여명이 감염된 사례가 있다. 우리나라에서는 1993년에는 설사환자의 대변에서 난포낭이 검출되었다. 그 후 1995년에는 설사를 하는 소아 백혈병 환자의 장 생검 조직에 대한 전자현미경 관찰에서 이 원충 감염이 확인된 바 있으며, 1996년에는 AIDS환자 2명이 이 원충에 중감염되어 있음을 발견되었고 그 중 1명은 극심한 설사와 탈수로 끝내 사망한 예도 있다. 1993년 세브란스병원에 내원한 환자 230명 중 22%에서 난포낭이 검출되었다.

진단과치료

진단 진단방법으로 직접도말법, 포르말린-에테르 침전법(MGL), 항산성염색법(MAFS), 면역형광항체법(IFA), 효소면역분석법(EIA), PCR 등이 있다.

치료

      우리나라의 발생률은 어떠한가요?
  • 수생생태의 패류를 중간 매개체로 하여 인체 감염 단계인 cercaria의 침입으로 감염되는 특성을 가지는데 우리나라의 수생생태에는 중간 매개체인 패류 종류가 존재하지 않아 국내 감염사례는 없다.
      치료제는 있나요?
  • 주혈흡충은 흡충류에 속하며, 흡충류의 치료에 쓰이는 프라지관텔(Praziquantal)이 주로 쓰인다.
      해외 여행 시 감염에 주의해야하나요?
  • 아프리카, 동남아, 중국 남서부의 여행시 민물에서의 목욕을 삼가시고, 안전한 식수를 음용하는 주의를 기울여야한다.

예방 및 교육

예방법
난포낭에 오염된 식품이나 식수를 섭취하거나 가축이나 애완동물 또는 감염자와 접촉 등으로 일어날 수 있으므로 청결이 필수요건이다. 식사 전이나 용변 후에 손씻기를 습관화한다. 유행지에서는 음식물의 가열처리와 음료수의 여과를 철저히 한다. 소, 개, 돼지 등이 포낭에 의해 오염되지 않도록 하며 이를 운반하는 파리나 바퀴벌레 등의 위생해충을 구제한다. 또한 감염자 특히 포낭 보유자를 조기에 발견하여 그의 완전치료에 노력한다. 이러한 조치는 조리사나 식품 제조업자들에서 중요하다.

교육방법
매년 질병관리본부에서는 한국보건복지인력개발원에서 시도보건환경연구원 및 보건소 담당자들을 대상으로 기생충 진단방법에 대하여 교육하고 있다.

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