주혈흡충증

개요

  • 세계보건기구가 정한 6대 열대병의 하나로 전 세계적으로 2억 명의 감염자가 있어 말라리아 다음으로 중요한 질병이다.
    주혈흡충증은 여러 가지 주혈흡충 감염으로 일어나는 질환을 통칭하는 것으로 인체 기생 주혈흡충은 지금까지 일본주혈흡충 (Schistosoma japonicum Katsurada, 1904), 만손주혈흡충 (Schistosoma mansoni Sambon, 1907), 방광주혈흡충 Schistosoma haematobium (Bilharz, 1852), 메콩주혈흡충 (Schistosoma mekongi Voge et al., 1978), 말레이주혈흡충 (Schistosoma malayensis Greer et al., 1988), 인터칼라툼주혈흡충 (Schistosoma intercalatum Fisher, 1934) 등 6종이 있다. 이중에서 일본주혈흡충, 만손주혈흡충 및 방광주혈흡충에 의한 주혈흡충증환자가 전 세계적으로 약 1억 5천만 명으로 추산되고 있어 대부분의 유병률을 차지하고 있다.

국내 발생현황

  • 우리나라는 예멘, 사우디아라비아 등에서 유입된 예들이 보고됨
  • 2000년 법정감염병으로 지정된 이후 2007년 2건, 2008년 1건이 신고 된 이후 2010년 12월 30일 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 전면 개정」에 따라 기존 4군에서 해외유입기생충감염충으로 분류되어 2012년, 2016년, 2017년 각 1건씩 신고 되었다.

국외 발생현황

  • 중국, 일본, 필리핀, 동남아시아, 중동지역, 카리브해 연안의 일부 국가, 브라질, 베네수엘라, 수리남 등의 남미와 아프리카 전역에 분포함
  • 전 세계적으로 약 2억명으로 추정되며 주로 아프리카 전역에 분포함

매개체

  • 중간숙주
    주혈흡충은 다른 흡충류와는 달리 종숙주 이외에 패류 중간숙주 한 가지만을 필요로 한다. 패류는 모두 담수산이나 충체 종 및 지역에 따라 관여하는 패류의 종이 각각 다르다. 일본주혈흡층은 Oncomelania 속의 패류가 관여하며 각 나라마다 종이 다르다. 즉 O. nosophora는 일본, O. formosana는 대만, O. hupensis는 중국, O. quadrasi는 필리핀에서 각각 중간 숙주로 작용한다. Oncomelania 속의 패류는 논, 수도, 연못 등에 살고 있으며 논에서 벼농사를 짓는 농민에게 감염을 전파한다. 만손주혈흡충은 Biomphalaria 속의 패류가 감염을 전파한다. 이들 패류는 주로 하천에 살고 있으며 아프리카에서는 B. pferreri, B. choanomphala, B. alexandrina, B. sudanica 등이 관여하며, 남미에서는 B. glabrata 및 B. straminea 등이 중요하다. 방광주혈흡충은 Bulinus 및 Physopsis 속의 여러 종류가 중간 숙주로 관여한다. 메콩주혈흡충은 Tricula (=Lithoglyphopsis) aperta가 주로 관여하며, 말레이주혈흡충은 Robertsiella kaporensis와 R. gismanni등이 관여한다. 장간막주혈흡충 Bulinus forskalii가 관여한다.
  • 보유숙주
    주혈흡충증의 보유숙주도 충체의 종에 따라 다르다. 일본주혈흡충은 개, 고양이, 말, 돼지, 소, 물소, 사슴, 쥐 등이 보유숙주이며, 만손주혈흡충은 Baboon 원숭이가 아프리카에서 가장 중요한 보유숙주이며, 개, 쥐, 생주, 두더지 등도 보유숙주가 된다. 남미에서는 원숭이와 쥐가 보유숙주로 작용하고 있으며 소에서도 자연감염을 볼 수 있다. 방광주혈흡충은 쥐나 원숭이가 보유숙주로 작용하나 역학적으로 크게 중요하지는 않다. 메콩주혈흡충은 개만 보유숙주 역할을 하며 말레이주혈흡충은 쥐가 중요한 보유숙주이다. 장간막주혈흡충은 쥐가 보유숙주로 작용하나 역학적으로 중요한 전파원은 아닌 것으로 알려져 있다.
    전파경로 숙주의 체내에서 성장한 성충의 충란이 오줌이나 대변을 통해 체외로 배출되고 탈낭되어 섬모유충 (miracidium) 단계로 성장한 후 중간숙주인 패류에 감염되며, 패류에서 포자낭(sporocyst), 유미유충(cercariae) 단계로 발달을 거친다. 이 후 자유 유영 단계의 유미유충으로 수생에 서식하며, 사람을 포함한 숙주의 피부를 통해 침투하게 되며, 간 또는 방광의 정맥에 기생하면서 병변을 일으킨다.

증상

  • 잠복기 : 1주~ 4주
  • 사람의 정맥 혈관, 특히 상, 하 장간막 정맥 또는 골반 및 방광정맥총, 문맥 등에 기생하면서 간 질환, 이질성 증상 또는 혈뇨를 동반한 방광의 만성 질환 등을 일으킨다.
    메콩주혈흡충과 말레이주혈흡충은 생활사나 형태, 병변 등이 일본주혈흡충과 비슷하며, 장간막주혈흡충은 형태적으로 방광주혈흡충과 비슷한 반면 병변 및 임상증상은 만손주혈흡충과 대체로 비슷하다.

역학적 특성

  • 주혈흡충증은 전 세계에 걸쳐 매우 광범위하게 분포되어 있으나 충체 종류별 분포 양상은 전혀 다르다. 일본주혈흡충증은 동남아시아 지역, 즉 중국, 일본, 필리핀 등지에 널리 분포하고 있으며 인도네시아까지 분포하고 있다. 중국의 양자강 유역은 세계적으로 농후한 유행지역이며, 약 1억 명에 가까운 감염자가 있을 것으로 추산되고 있다. 만손주혈흡충은 아프리카의 나일 삼각주 지역에 농후한 유행지를 형성하고 있으며, 아프리카 전역에서 발견된다.
    방광주혈흡충증과 혼합, 분포하는 곳이 많다. 예멘, 사우디아라비아 등 중동 지역과 남미의 브라질, 수리남, 베네수엘라, 푸에르토리코, 도미니카공화국 등에도 유행지가 있다. 현재 적어도 6천만 명 이상이 감염되어 있을 것으로 추정되고 있다. 방광주혈흡충증은 과거에는 나일강 하류를 중심으로 유행지를 형성하였으나 현재는 전 아프리카에 퍼져 있으며 중동의 이스라엘, 예멘, 사우디아라비아, 레바논, 시리아, 터키, 이라크, 이란 및 인도에 까지 분포되어 있다.
    최근 아프리카에서 수력발전을 위한 댐 공사나 농업용 관개공사 등으로 인하여 과거보다 감염이 증가하고 있는 형편이다. 메콩주혈흡충증은 1978년 라오스의 메콩캉 내에 있는 삼각주, 즉 콩 (Khong) 섬에서 처음으로 발견되었고 이 지역이 가장 농후한 유행지로 알려졌다. 최근에는 캄보디아와 태국에서도 인체감염예가 보고되고 있다. 말레이주혈흡충증은 1973년 말레이 반도 원주민에서 발견되어 1988년에 신종으로 명명된 종으로 현재까지는 말레이지아에 국한되어 분포한다. 장간막주혈흡충증은 중앙 및 서부 아프리카의 제한된 지역에서 유행하고 있다. 즉 카이르, 가봉, 카메룬, 중앙아프리카 공화국 등에서 작은 유행지들을 볼 수 있다.

진단

  • 검체(대변, 소변, 또는 간․직장․방광점막 생검 등)에서 충란 확인
  • 검체(혈액, 대변 및 소변 등)에서 항체 검출

치료

  • Praziquantel 20mg/kg, 2~3회/일, 모든형태의 주혈흡충증에 효과적임

예방

  • 발생 및 위험지역 해외여행시 주혈흡충증이 발생하는 지역에서는 수영, 도강이동 등을 하지 말아야 함.
  • 유행지역에서 물은 1분 이상 끓여 먹거나 마시기 전에 거르도록 함.
  • 유행지역에서 목욕물은 65도 이상에서 5분정도 데우거나 저장고에 48시간 이상 저장한 후 사용
  • 짧은 시간 노출된 경우 마른 수건으로 닦아내는 것도 도움이 될 수 있음.

FAQ

  • 어떤 사람이 위험합니까?
    - 수생생태의 패류를 중간 매개체로 하여 인체 감염 단계인 cercaria의 침입으로 감염되는 특성을 가지는데 우리나라의 수생생태에는 중간 매개체인 패류 종류가 존재하지 않습니다.
  • 치료제는 있나요?
    - 주혈흡충은 흡충류에 속하며, 흡충류의 치료에 쓰이는 프라지관텔(Praziquantal)이 주로 쓰인다.
  • 해외 여행 시 감염에 주의해야하나요?
    - 아프리카, 동남아, 중국 남서부의 여행시 민물에서의 목욕을 삼가시고, 안전한 식수를 음용하는 주의를 기울여야한다

참고문헌

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